<서식 1호>

전북형 워케이션 활성화 프로그램 운영 용역

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			생년월일					전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대전화
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가ㆍ관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항

위 사항에 틀림없음을 확인하며, ‘전북형 워케이션 활성화 프로그램 운영 용역 제안서 평가위원(후보자) 신청서’를 제출합니다.

2026.      .      .

작성자 :                 (인)

(재)전북특별자치도문화관광재단 귀하

〈 등록신청서 작성 시 유의사항 〉

1. 인적사항(성명, 생년월일, 주소 등)은 서식에 의거하여 빠짐없이 작성

- 직급기재는 공무원인 경우 해당직렬(교육행정, 공업 등) 까지 기재

- 공기업·준정부기관·협회 등은 임원, 1급, 2급, 3급으로 기재

- 연구기관은 연구원, 학계는 정교수 등으로 기재

- 주소는 도로명 주소로 기재

- 휴대폰 번호는 본인 확인 및 평가위원 선정 개별 통보를 위한 연락처로 오타 없이 정확하게 기재하여야 하며, 평가위원 선정 개별 통보 시 연락되지 않을 경우에는 선정에서 제외

2. 학력사항은 대학이상의 학력을 이수ㆍ졸업ㆍ수료ㆍ기타로 구분하여 기재하시고, 학위는 학사ㆍ석사ㆍ박사로 구분 기재

- 다만, 고졸 이하의 졸업자로서 평가위원 자격이 있을 경우에는 최종 출신학교 기재

3. 경력사항은 최종학교 졸업이후 평가대상 분야에 관련한 업무에 종사한 기간, 근무처, 직위, 주요업무 경력을 기재

4. 자격증 보유현황은 해당자에 한하여 기재

5. 주요 저서 및 논문은 최근 3년 이내 발표한 내용만 기재

6. 기타사항에는 평가위원 활동경력 등(최근 3년 이내 공공기관의 평가·심의·자문위원 등으로 활동한 내용만 작성)을 기재

7. 작성자는 본인이 서명 또는 날인하지 않을 경우 평가위원(후보자) 구성에서 제외

8. 기재사실이 허위사실로 발견될 경우 등록신청사항은 무효 처리

9. 제출서류가 누락된 경우에는 평가위원 선정에서 제외됩니다.

* 각 사항에 대한 기재내용이 많은 경우, 별지 사용 가능

<서식 2호>

보 안 서 약 서

본인은 「전북형 워케이션 활성화 프로그램 운영 용역」과 관련하여 “제안서 평가위원(후보자) 등록신청서”를 제출하면서 다음사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 본인은 본 제안서 평가와 관련하여 평가위원(후보자)등록신청 사실 및 평가내용 등에 대하여 제반 보안사항을 철저히 준수할 것이며,

2. 이유 여하를 막론하고 평가위원(후보자) 등록신청서를 제출한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰참여업체 등 이해관계자와는 직․간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

3. 보안사항을 외부에 누출시켜 문제가 발생하는 경우에는 보안관계 법령에 의거 어떠한 제재조치를 받아도 이의가 없음을 서약합니다.

2026.    .    .

소 속 :

직 위 :

성 명 :               (서명)

(재)전북특별자치도문화관광재단 귀하

<서식 3호>

개인정보 수집·이용 동의서

성 명		생년월일
“전북형 워케이션 활성화 프로그램 운영 용역”의 제안서 평가에 앞서 아래 목적을 위해 사용되는 개인정보 수집·이용에 동의합니다. 2026년 월 일 동의인: (인/서명) (재)전북특별자치도문화관광재단 귀하
【수집하는 개인정보의 항목】 ○ (재)전북특별자치도문화관광재단은 위 업무처리를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. - 성명, 생년월일, 성별, 전문분야, 전화번호, 핸드폰번호, 이메일, 직장명, 직위(직급), 직장(자택) 주소, 학력, 경력, 자격증 보유현황, 저서 및 논문, 기타사항(제안서 평가위원 등록 신청서 작성내용) 【개인정보 수집 목적】 ○ 제안서 평가위원 명부 작성 및 평가위원 선정·관리 【개인정보 보유 및 이용 기간】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. - 보존기간 : 3년 - 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 공공기록물 관리에 관한 법률에서 정한 보유기간 동안 필요
개인정보 수집·이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용】 ○ 정보주체는 제안서 평가위원 선정 및 관리 업무를 위하여 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시에는 제안서 평가위원 등록 신청에서 제외됩니다.
동의 거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니오